ご家族、医者、介護、看護が連携して褥瘡ケアを行うことで褥瘡が完治した事例

• 黒色した踵！放置された褥瘡
  原因不明の熱発のため入院しており、退院直後に訪問看護サービスが始まりました。踵は黒色化し、主治医より保存との指示が出ていました。 表皮は固くなっており、何も治療はされず、排便コントロールと状態観察でケアに入っていました。しかし、原因不明の熱は下がらず、すぐに再入院されました。
• 退院後、往診医に来ていただけることに
  原因不明の熱発は、検査しても原因が分かることがありませんでした。 退院して帰ってくると、仙骨部にも褥瘡が出来ていました。 また、通院はご家族の負担が大きいとのことで往診医が来て頂けることになりました。 往診医の指導の下、褥瘡の処置が統一されることになりました。 軟膏とガーゼをフィルムで密閉し、上皮化を図るという処置です。 週３回の訪問入浴で清潔保持し、訪問看護、リハビリにて協力して訪問しました。 嚥下も評価し、入れ歯を調節することで食欲はアップし、栄養状態も改善されていきました。 ご家族も熱心にケアをしてくれました。 すると見る見るうちに良くなり、短期間にて褥瘡が完治することが出来ました。
• 熱発もなくなり、安定
  また、褥瘡が完治してからは、熱発もなくなりました。 引き続き、多職種で連携することで、安定して在宅生活をおくることが出来ています。
  今回は、褥瘡が劇的に良くなり、多職種の連携を行うことの重要さを学んだ事例でした。

病院より麻痺側の手はもう使えないと宣言されたが、箸を使うまでに改善した事例

• 病院では麻痺側の手は使えないと宣言！
  脳梗塞により入院され、麻痺側の手の回復は望めないため健側の手をリハビリし、利き手変更を提案されたそうです。 退院後、足のリハビリは継続していましたが手のリハビリは独自で行う程度でした。 徐々に動くようにはなってきましたが、なかなか実用的にはほど遠い状態でした。 しかし、諦めることが出来ず、訪問リハビリの依頼がありました。
• 補助具の提案
  訪問リハビリでは、手の筋肉の促通やストレッチなどを行いました。 手のリハビリを継続していくと徐々に動きが良くなってきました。 そのため、エジソン箸という補助具をリハビリで使うように提案しました。 挟むことは出来ましたが、開くこと、脱着は、自分では出来ませんでした。 徐々に挟む力も上がってきて、物をつかめるまでになってきました。 また、箸を開く動作も徐々に行えるようになってきました。 あとは、一人で脱着さえ出来れば、実用的なレベルになります。
• 自主トレの成果が
  訪問に入る日以外でもリハビリが出来るようにと、自主トレーニングの方法を指導しました。 すると、積極的に自主トレーニングを行って頂けるようになりました。 もともと、自主トレーニングをする習慣がありましたが、正しい自主トレーニングを行うことでみるみる良くなっていきました。 そして、手指の痙性が低下し、柔軟性が出てきたことにより脱着が可能になりました。 「先生！これで食事が取れるよ」と喜ばれていました。本当に嬉しかったです。セラピスト冥利に尽きるということでしょう。
  リハビリの限界は、医療従事者が決めるものではなく、本人のニーズがあるのであれば叶える方法を考えることが本当の医療従事者だと考えさせられた出来事でした。

うつ状態で家にひきこもっていたが、姿勢を改善することでうつ状態が改善された事例

• うつ状態で、引きこもり、廃用症候群に！
  うつ状態で家にひきこもり、廃用症候群になり、どんどん機能が低下していました。 他の訪問リハビリが入っていたそうですが、改善が見られないということで、依頼がありました。 以前の訪問リハビリでは、可動域訓練、筋力トレーニング、片足立ちバランス訓練など、一般的なリハビリを行っていました。 そのような事例は、多くみられます。
• 姿勢に着目し、姿勢改善を試みる
  訪問リハビリに入り、評価してみると、円背して骨盤が後傾している姿勢が気になりました。 円背傾向にあると、交感神経が緊張し、血流が悪くなり、高血圧になり、精神的ストレスもかかります。 そのため、まずは姿勢を直すリハビリを行いました。 緊張している筋をリラクゼーションで緩め、姿勢を矯正しました。 すると、表情も明るくなり、数回訪問した後には、姿勢も改善され、外出する意欲が出てきていました。外出することで筋力も向上しました。また、手の痺れも軽減しました。
• 姿勢が良くなることで自律神経が改善される
  リハビリは幅広く、腰痛があるから腰をリラクゼーションするという簡単なものではありません。 腰痛になっている原因がありますし、例えば噛み合せがずれているから腰痛が出現している場合もあります。 そのため、リハビリを行う前には評価が重要で、しっかりと原因に対してアプローチをしていかないといけません。 今回は、姿勢を改善することで、交感神経が緩み、血流が良くなり、自律神経が正常に働くようになったものだと考えられます。
  評価の重要性を再確認させて頂いた、事例でした。

2か月も入浴を拒否し続けていた。専門的に精神ケアを行うことで入浴するようになった事例

• 入りたいのに２か月、入浴拒否！
  入浴をしてほしいと訪問看護に依頼がありました。 精神疾患があるため、疾患を理解している看護師に対応してもらわないと難しいとのことでした。 担当者会議に行ってみると、入りたいと訴えはあるけど、色々と理由をつけて拒否されていました。
• ２か月ぶりの入浴
  初回訪問日、色々と理由をつけて入浴拒否をしようとしていました。 しかし、本当のニーズを引出し、入浴を誘導することが出来ました。 ２か月ぶりの入浴、本当に気持ち良さそうにされていました。 本当は入りたいけど、入浴するまでを考えると億劫になってしまうため、色々と理由を付けてしまう。 本当の欲求を引き出すケアをすることで、促すことができた事例でした。
• 入浴が習慣に
  次回の訪問、また入浴拒否がありました。 色々と理由を付けていました。 しかし、本当の欲求を引き出すケアをすることで、自ら「入る」と動き出してくれました。 これが習慣になり、精神的なケアを続けていくことで、さらに他の介護サービスを利用したりと、活動の幅を広げ、継続できる在宅生活を支援していけたらと思います。
  難しい事例ですが、専門的にケアをすることで、本当のニーズを引き出せるという勉強させて頂いた事例でした。